Что такое подагрический артрит, чем и как лечить патологию?

По сравнению с другими разновидностями суставных воспалительных диагнозов подагрический артрит встречается в несколько раз чаще. Эта тенденция объяснима увеличением показателя развития эндокринных заболеваний у современных людей. Специфика подагры заключается в быстро развивающемся воспалении околосуставных тканей, что при отсутствии надлежащей терапии приводит к деформации и разрушению соединений. При коррекции образа жизни и медикаментозном лечении удается сдерживать прогресс подагрического артрита и не допустить потери трудоспособности.

Суть заболевания

При подагрическом артрите происходит большое скопление мочевой кислоты (МК) в крови. Высокая концентрация кислых солей наблюдается при нарушении пуринового обмена. Через кровоток МК попадает в полость соединений и откладывается на структурных элементах сочленений (костях, хрящах, сухожилиях) в виде уратов натрия (кристаллов остроконечной формы), объединяющихся в шишкообразные наросты (тофусы). Это впоследствии травмирует околосуставные ткани, вызывает острое воспаление и деформацию соединений, приводит к обездвиживанию сочленений.

При подагрическом артрите ураты скапливаются также в почках и мочевыводящих путях, что усложняет процесс естественного выведения МК из организма. Исходом такого процесса является образование тофусов в коже, под кожей и в околосуставных мышцах. На месте образующихся шишек возникают свищи, через которые наружу выходит желтая субстанция с содержанием солей МК.

Важно!

Подагрическая артропатия – основная предпосылка развития артроза суставов.

Отличительные особенности подагры:

  • Может протекать скрыто до первых острых проявлений;
  • Воспаление поражает мелкие суставы (пальцев верхних и нижних конечностей, кистей, стоп), лучезапястные и локтевые суставы, в редких случаях голеностопы и коленные соединения;
  • Болезнь характеризуется симметричным поражением суставов.
Подагрический артрит
Подагрический артрит

Классификация заболевания

Согласно МКБ 10 подагрический артрит включен в:

  • Класс заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99);
  • Группу артропатий (М00-М25);
  • Подгруппу воспалительных полиартропатий (М05-М14);
  • Вид подагра (М10);
  • Диагноз идиопатическая подагра (М10.0), другая вторичная подагра (М10.4), подагра неуточненная (М10.9).

В зависимости от интенсивности протекания воспалительного процесса соединений различают:

  • Латентную (асимптоматическая гиперурикемия);
  • Острую (манифестация болезни);
  • Подострую (межприступный период);
  • Хроническую (финальная стадия) формы подагрической артропатии.

В зависимости от признаков проявления выделяют:

  • Псориатическую;
  • Внесуставную;
  • Ревматоидную формы подагрического артрита.

В группу риска включены мужчины в возрасте 25- 40 лет, женщины – после 50-60 лет (периоды климакса и постменопаузы), молодые и люди пожилого возраста, страдающие нарушением обмена веществ. Замечена тенденция – мужчины чаще болеют подагрой по сравнению с женщинами.

Провоцирующие факторы

Подагрический артрит нельзя считать болезнью одной причины – нарушения пуринового обмена. Это следствие является результатом множественных дисфункций, происходящих в организме больного.

Эндогенные факторы первичной формы болезни:

  • Склонность к полноте;
  • Наследственность;
  • Заболевания внутренних органов – почечная, сердечная недостаточность, свинцовая нефропатия, гормональный дисбаланс (возрастной);
  • Эндокринные болезни – щитовидной железы (гипотериоз, гипо-, гиперпаратиреоз), надпочечников, сахарный диабет;
  • Лимфопролиферативные заболевания;
  • Саркоидоз;
  • Псориаз;
  • Заболевания крови (гемолитическая анемия, гемоглобинопатия).
Причины развития подагрического артрита
Причины развития подагрического артрита

Экзогенные причины подагрического артрита приобретенного (вторичного):

  • Прием лекарств, негативно сказывающихся на обмене веществ и гормональном фоне организма, функциональности почек;
  • Несбалансированное питание (повышенное употребление пуриносодержащих продуктов);
  • Строгие диеты;
  • Обезвоживание;
  • Инфекции;
  • Трансплантация внутренних органов;
  • Стрессы;
  • Травмы конечностей;
  • Физическое переутомление;
  • Переохлаждение;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь);
  • Ношение некомфортной обуви.

Симптоматика

Каждую стадию болезни определяют по характерным симптомам подагрического артрита (внесуставные, суставные, почечные проявления).

1 стадия

Для латентного периода характерно бессимптомное протекание. Повышение концентрации МК выявляют лабораторным путем при плановом медицинском обследовании. Может длиться несколько лет.

2 стадия

Острый подагрический артрит характеризуется реактивным воспалительным процессом. Чаще всего воспаление начинается с суставов стоп (большого пальца), поэтому оно имеет название подагрического артрита стопы. Кожа вокруг сустава приобретает красный, багрово-синюшный оттенок. Наблюдается болезненная пальпация сочленения, болезненность при передвижении. Подагрические атаки (сильные боли) беспокоят по ночам. Болевой приступ возникает внезапно и проходит через несколько дней. Частота проявления подагрических атак непредсказуема, сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, ломотой в теле, отечностью воспаленного сустава.

Важно!

У женщин подагра протекает более мягко по сравнению с мужчинами. Болевые симптомы при острой форме болезни не ярко выражены, что часто приводит к постановке ошибочного диагноза.

Симптомы подагрического артрита на разных стадиях
Внешние проявления ПА различных суставов на разных стадиях

3 стадия

Подострый подагрический артрит проявляется несколькими подагрическими атаками в год. Воспаление не имеет ярко выраженных симптомов, развивается по нарастающей. Каждый последующий приступ болезненнее предыдущего. Наблюдается отечность и покраснение сустава, с которого начинался острый артрит, изменяется его форма, увеличивается ширина стопы в области «подушечки». Без надлежащего лечения межприступные периоды сокращаются.

4 стадия

Хроническая форма болезни характеризуется подагрическим полиартритом – наблюдается воспаление нескольких суставов (воспаление переходит на другие пальцы ног и рук, локтевые сочленения, коленные суставы и голеностопы), повышение температуры тела, общая физическая слабость. В связи со снижением экскреции мочевой кислоты почками развивается нефролитиаз, интерстициальный нефрит, проявляющиеся кровяным мочеиспусканием, почечными коликами, повышением давления. В области воспаленных суставов конечностей образуются множественные тофусы (шишкообразные наросты), которые прорываются через кожу.

Важно!

У мужчин образуется в два раза больше тофусов, по сравнению с женщинами.

Снимок рентгена при подагре

Определить стадию болезни позволяют рентгенологические признаки. Фото рентгена отчетливо показывают изменения структуры воспаленных суставов:

  • 1 степень – отсутствие характерных изменений суставов;
  • 2 степень – сужение межсуставных щелей, незначительная деструкция хрящевой устилки соединений;
  • 3 степень – выраженная деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники;
  • 4 степень – деформация суставов, частичное или полное разрушение хряща, множественные остеофиты и тофусы.
Подагрический артрит на снимках рентгена
Подагрический артрит на снимках рентгена

Диагностика

Основным методом выявления подагрического артрита является лабораторное исследование, позволяющие дифференцировать болезнь от других заболеваний (амилоидоз, псевдоподагра, инфекционный артрит, ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз).

При подагрической артропатии проводятся и наблюдаются:

  • Общий, биохимический анализ крови – ускоренное оседание эритроцитов, лейкоцитоз, увеличенный уровень концентрации мочевой кислоты;
  • Общий, биохимический анализ мочи – снижение суточной экскреции МК;
  • Исследование синовиальной жидкости – присутствие лейкоцитов и кристаллов урата натрия;
  • Исследование содержимого тофусов – скопление солей мочевой кислоты.

Анализы сдают в периоды обострения болезни.

Прогноз для жизни

Полностью вылечить подагрический артрит можно при своевременно назначенной терапии и контроле питания. Сложности в лечении болезни возникают при проявлении симптомов в молодом возрасте, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, нефропатии.

Частоту приступов хронического артрита удается контролировать при помощи здорового образа жизни.

При подагре возможно получение инвалидности 1, 2, 3 группы в зависимости от двигательной активности больного, способности к самообслуживанию, сохранения трудоспособности.

Комплексное лечение

Подагрическая артропатия лечится только комплексной методикой, включающей лекарственные назначения, физиопроцедуры и диетотерапии.

Комплексное лечение патологии
Комплексное лечение патологии

Коррекция питания

Лечение подагрического артрита напрямую связано с контролем пуринового метаболизма за счет соблюдения диеты.

Базовые принципы питания при подагре:

  • Употребление продуктов бедных пуринами;
  • Дробное питание;
  • Регулярное питье (2,5-3 литра в сутки);
  • Приготовление еды на пару, запекание, варение.

Рацион диетического стола №6 рекомендуемый при подагре:

Разрешенные продуктыЗапрещенные продуктыОграничения
Обезжиренные кисломолочные молочные продуктыСубпродукты (печень, почки, легкие, сердце)Животные жиры
Овощные супыМясные и рыбные бульоныЦельное молоко
Нежирные сорта мясаЖирные продукты (мясо, рыба)Сахар
Сливочное маслоГрибыКрупы
Растительное маслоБобовыеЯйца (1 в день)
Квашенные овощиЩавель, шпинат, спаржаВино (вне фазы обострения)
МакароныЦветная капуста, редис
Галетная выпечкаКонсервы, соления
Сухофрукты, мармеладКулинарные приправы
ОрехиСоль
Фруктовые соки, кисельПряности и острые блюда
Травяные чаиПасленовые овощи
Ягоды и фруктыЧай, кофе
МедАлкоголь
Щелочные минеральные водыСдоба
Отвар шиповникаСыр

Медикаментозная практика

Медикаментозное лечение направлено на купирование подагрического приступа, в первую очередь снятие болезненного синдрома, ингибирование воспалительного процесса, нормализацию пуринового обмена.

Важно!

Лечение подагры сопровождается терапией имеющихся сопутствующих заболеваний.

Острый период

  • Болевой синдром купируют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих жаропонижающим и противовоспалительным свойствами (Нимесулид, Индометацин, Диклофенак, Целебрекс, Индотард). Назначают в виде инъекций, впоследствии замещая уколы на прием таблеток, капсул. Вспомогательным средством, снимающим суставную боль является компресс с Димексидом (раствор + вода в пропорции ¼).
  • Нормализуют белковый обмен при помощи Колхицина. Это основной препарат, применяемый при подагре, именуемый «таблеткой под рукой». Его принимают с повышенной осторожностью, поскольку вызывает большой перечень побочных эффектов (нарушение функций ЖКТ, тошнота, рвота, головокружения). Аналогом Колхицина является Колхикум–дисперт. При противопоказаниях к приему Колхицин замещают Ингибитором итерлейкина ИЛ-1.
Лечение подагрического артрита лекарствами
Лекарства для терапии ПА

После купирования подагрического приступа назначают уратснижающую терапию, способствующую поддержанию оптимального диуреза, а также ощелачиванию мочи, благодаря чему увеличивается растворимость мочевой кислоты и ее солей. В период ремиссии и в промежутках между приступами больному назначают медикаменты:

  • Снижающие синтез МК (Гепатокаталаза, Тиопуринол, Оротовая кислота, Аллопуринол);
  • Способствующие выведению мочевой кислоты из организма с мочой (Этамид, Бенемид, Антуран, Дезурик, Этeбeнeцид, Сyлфинпиpaзoн);
  • Ощелачивающие лекарственные средства (Блемарен, Магурлит, Уралит);
  • Комбинированные средства (Алломарон).

Лечение подагрического артрита препаратами уратснижающей терапии избирательно (выбор лекарства зависит от имеющихся сопутствующих заболеваний).

Хронический период

  • Уратснижающая терапия является основой лечения хронического подагрического артрита. Акцент делают на прием Аллoпypинoла, его принимают в течение нескольких месяцев или лет. При противопоказаниях Аллопуринолл замещают Фебуксостатом.
  • При хронической подагре болевой синдром купируют при помощи гормональных средств (СПВС) – глюкокортикострероидов (Метилпреднизолон, Амбене, Полькортолон, Преднизолон). Назначают в виде внутрисуставных инъекций.
  • Для купирования проявления суставных признаков применяют местные противовоспалительные средства в виде гелей, мазей (Ремисид, Кетонал, Долобене, Найз, Нимулид, Финалгон, Фастум).

Физиотерапевтическое лечение

В межрецидивные периоды и в период ремиссии подагрического артрита рекомендованы физиотерапевтические процедуры:

  • Грязелечение – улучшают обмен веществ, кровообращение, способствуют восстановлению суставных тканей;
  • Бальнеотерапия (хлоридно-натриевые, йодо-бромные, рапные, сероводородные, радоновые) – улучшают функции почек, выведению уратов из организма, кровоснабжение и трофику тканей пораженных соединений;
  • Плазмофорез – очищает кровь от токсических веществ и мочевой кислоты, провоцирующих развитие болезни;
  • Тепловое обертывание (парафин, озокерит) – способствуют рассасыванию тофусов;
  • Электрофорез (Димексид, Анальгин, Салицилат натрия) – снимает болевой синдром, улучшает кровообращение в околосуставных тканях;
  • УВЧ – способствует дроблению остеофитов и рассасыванию уратов;
  • Фонофорез (гидрокортизон) – оказывает противовоспалительное действие.
Физиопроцедуры при лечении
Виды физиопроцедур

Народные методы

Полезными при подагрическом артрите являются народные рекомендации. Курс лечения можно дополнить применимыми в домашних условиях рецептами.

Системные средства способствуют естественному выведению солей из организма:

  • Настой травяной – перемешать листья череды, брусники, цветки липы (1/1/1), залить кипятком, настоять в течение получаса, пить два-три раза в день за полчаса до еды;
  • Сок редьки – измельчить плод в блендере, отжать сок редьки через марлю, процедить, принимать по 1 ч. л. через час после еды, увеличивая постепенно количество приемов в день от одного до трех;
  • Отвар с еловыми шишками – в пол литра воды поместить 1 еловую шишку, закипятить, настоять в течение суток, добавить 5 капель йода, принимать за полчаса до еды по 1 ст. л. 3 раза/день.

Местные средства оказывают обезболивающий, противовоспалительный эффект:

  • Компресс с салом – тонкий кусок свежего сала приложить к больному суставу, закрепить при помощи бинта или марли, обернуть конечность теплым шарфом (платком). Процедуру делают на ночь;
  • Растирка – перемешать 100 грамм водки с 1 измельченной в блендере луковицей средней величины, настоять в течение суток, растирать больные суставы на ночь, после растирки держат суставы в тепле;
  • Мазь – перемешать 2 ч. л. тертого прополиса с 2 ч. л. оливкового масла, протомить на водяной бане в течение получаса, вылить в стеклянную тару остудить, смазывать больные суставы 3 раза/день.
Народные средства для лечения патологии
Народные средства

Хирургическое удаление тофусов

К операбельному лечению прибегают в целях лечения хронического подагрического артрита при:

  • Образовании свищей тофусов;
  • Скованности функций кистей и стоп;
  • Сильном дискомфорте при ношении обуви;
  • Образовании множественных тофусов, искажающих естественный вид конечностей.

Хирургическим путем удаляют большие тофусы, выполняют их вскрытие, чистку и реконструкцию сухожилий.

Подагрический артрит тяжело поддается лечению. Требует обязательного выполнения рекомендаций врачей. Обращение к специалисту при первых симптомах болезни увеличивает в разы шансы на полное избавление от патологии.

Adblock
detector